Pontos internos na cirurgia: o que são e por que podem sair pela cicatriz?

Os pontos internos são suturas colocadas abaixo da pele durante uma cirurgia. Eles ajudam a aproximar os planos profundos, reduzir a tensão sobre a cicatriz externa e melhorar o resultado estético e funcional da ferida operatória.

Na cirurgia dermatológica, o fechamento por planos tem grande importância. Em muitas cirurgias de pele, principalmente quando a lesão removida deixa um defeito mais profundo, o médico não fecha apenas a superfície. Ele aproxima primeiro as camadas internas com fios absorvíveis e, depois, fecha a pele com pontos externos mais delicados.

Esse tipo de fechamento ajuda a distribuir melhor a força da cicatrização. Assim, a pele sofre menos tração, a cicatriz tende a ficar mais fina e o risco de abertura dos pontos pode ser menor.

O que é ponto interno?

O ponto interno é uma sutura colocada abaixo da pele, geralmente na derme profunda ou no tecido subcutâneo. Ele não fica visível como o ponto externo, mas exerce uma função importante na sustentação da ferida.

Em cirurgias dermatológicas, os pontos internos geralmente usam fios absorvíveis. Isso significa que o organismo degrada o fio com o tempo. Por esse motivo, na maioria das vezes, esses pontos não precisam ser retirados.

Para que servem os pontos internos na cirurgia?

Os pontos internos servem para aproximar os tecidos profundos, diminuir espaços mortos, reduzir tensão na superfície da pele e melhorar o alinhamento da cicatriz.

Quando o médico fecha apenas a pele, toda a força da ferida pode ficar concentrada nos pontos externos. Isso pode aumentar o risco de cicatriz alargada, marca de ponto, deiscência ou resultado estético pior. Quando o fechamento é feito por planos, os pontos internos sustentam a ferida por baixo e deixam os pontos externos com função mais delicada.

Esse cuidado é especialmente importante em áreas de maior tensão, como dorso, ombros, tórax, braços, pernas e regiões próximas a articulações.

Quais fios são usados nos pontos internos?

Existem diferentes fios absorvíveis usados em cirurgia de pele. Na prática dermatológica, dois fios comerciais muito utilizados são o Monocryl e o Vicryl. Ambos são marcas comerciais de ótima qualidade e amplamente usados em fechamentos por planos.

O Monocryl é um fio absorvível monofilamentar, bastante usado em suturas internas pela boa maleabilidade e menor tendência a reter secreção quando comparado a fios multifilamentares. O Vicryl é um fio absorvível multifilamentar, também muito utilizado, especialmente em planos mais profundos e em situações em que o cirurgião deseja boa resistência inicial.

A escolha do fio depende da localização da cirurgia, profundidade, tensão, tipo de pele, espessura do tecido, risco de infecção e preferência técnica do cirurgião.

Pontos internos precisam ser retirados?

Na maioria das vezes, não. Os pontos internos absorvíveis foram feitos para permanecer no organismo durante parte do processo de cicatrização e depois serem degradados.

Os pontos externos, por outro lado, muitas vezes usam fios não absorvíveis, como nylon ou prolene, e precisam ser retirados no tempo orientado pelo médico. No rosto, costuma-se usar fios externos mais finos para reduzir marcas e buscar melhor resultado estético.

Pontos internos podem sair pela cicatriz?

Sim. Em alguns casos, pontos internos podem sair pela cicatriz. Isso acontece quando o organismo empurra parte do fio para fora antes que ele seja totalmente absorvido. O paciente pode perceber uma pequena “farpa”, uma pontinha dura, um fiozinho saindo, uma bolinha inflamada ou uma área sensível no centro da cicatriz.

Esse fenômeno pode ocorrer com fios absorvíveis e não significa, necessariamente, erro técnico ou complicação grave. Em algumas pessoas, o organismo reage mais ao fio. Em outras, a ponta do fio fica próxima da superfície e acaba sendo expulsa durante a cicatrização.

O que é granuloma de sutura?

O granuloma de sutura é uma reação inflamatória local ao fio cirúrgico. Ele pode aparecer como uma pequena bolinha vermelha, sensível, endurecida ou com discreta secreção na cicatriz.

Na prática, o paciente pode achar que “nasceu algo” na cicatriz. Em cirurgias de câncer de pele, isso pode gerar preocupação, porque algumas pessoas confundem granuloma de sutura com recidiva do câncer. Por isso, a avaliação do dermatologista é importante.

Na maioria das vezes, o granuloma de sutura é uma reação benigna e simples de resolver. Mas, quando a cirurgia tratou um câncer de pele, qualquer nódulo novo na cicatriz deve ser examinado para diferenciar reação ao fio, cicatriz hipertrófica, cisto, inflamação local ou recidiva tumoral.

Monocryl pode sair pela cicatriz?

Pode. Em alguns casos, o Monocryl pode aparecer como uma pequena farpa no centro da cicatriz. O paciente percebe ao passar o dedo, sente uma pontinha rígida ou nota um pequeno ponto inflamado.

Às vezes, essa farpa é difícil de retirar em casa porque fica parcialmente presa dentro da cicatriz. O ideal é não cutucar, não puxar com força e não tentar cortar com instrumentos caseiros.

No consultório, o médico pode puxar delicadamente a ponta do fio com pinça e remover com tesoura ou lâmina adequada, de forma simples e rápida. Muitas vezes, isso resolve o incômodo imediatamente.

Vicryl também pode causar reação?

Sim. O Vicryl também pode causar reação inflamatória ou granuloma de sutura em alguns pacientes. Por ser multifilamentar, pode gerar uma reação um pouco mais perceptível em determinadas situações, embora seja um fio muito seguro e amplamente utilizado.

A reação ao fio pode ocorrer independentemente da técnica do médico. Mesmo em uma cirurgia bem realizada, o organismo pode reagir ao material de sutura, principalmente quando há maior tensão, área com mais movimento, infecção local, umidade, atrito ou predisposição individual.

Ponto interno saindo é infecção?

Nem sempre. Um ponto interno saindo pela cicatriz pode causar vermelhidão discreta, incômodo e pequena secreção. Isso pode parecer infecção, mas muitas vezes representa apenas reação ao fio.

No entanto, alguns sinais merecem atenção: dor progressiva, vermelhidão aumentando ao redor da cicatriz, calor local, inchaço importante, secreção amarelada ou esverdeada, mau cheiro, febre ou abertura da ferida. Nesses casos, o médico deve avaliar.

Ponto interno saindo pela cicatriz pode ser recidiva de câncer de pele?

Na maioria das vezes, não. Quando aparece uma pontinha de fio, uma pequena espícula ou um granuloma logo no período de cicatrização, o diagnóstico mais provável costuma ser reação ao ponto interno.

Mesmo assim, em pacientes operados por câncer de pele, qualquer alteração nova na cicatriz merece avaliação. Algumas recidivas podem aparecer como nódulo, ferida, crosta, endurecimento ou crescimento progressivo. Já o ponto interno costuma ter relação com a linha da sutura, pode ter uma pontinha palpável e muitas vezes melhora após remoção do fio exposto.

O dermatologista consegue avaliar a diferença pelo exame clínico, dermatoscopia e, se necessário, biópsia.

O que fazer quando um ponto interno está saindo?

O mais seguro é entrar em contato com o médico que realizou a cirurgia ou agendar uma avaliação. Não é recomendado puxar com força, cortar com alicate, usar agulha em casa ou aplicar produtos irritantes.

Quando o fio está superficial, o médico pode retirar a ponta com pinça e tesoura no consultório. Em outros casos, pode orientar compressas, pomada, curativo ou apenas observação. Se houver granuloma, pode ser necessário remover o fragmento do fio e tratar a inflamação local.

Isso significa que a cirurgia foi mal feita?

Não necessariamente. Pontos internos podem ser expulsos mesmo quando a cirurgia foi bem indicada e tecnicamente adequada. O corpo pode reagir de formas diferentes aos materiais de sutura.

O fechamento por planos continua sendo uma técnica importante e, em muitos casos, melhora o resultado final. A eventual saída de um fio absorvível pela cicatriz é uma intercorrência relativamente simples, que costuma ter solução no consultório.

Pontos internos ajudam no resultado estético?

Sim. Quando bem indicados, os pontos internos ajudam a reduzir tensão na pele e podem melhorar a qualidade da cicatriz. Eles também permitem que os pontos externos sejam mais delicados.

Na face, o cuidado estético costuma ser ainda maior. O cirurgião posiciona a cicatriz nas linhas de tensão da pele sempre que possível, usa fios finos externamente e fecha os planos internos para reduzir força sobre a superfície. Esse conjunto de detalhes ajuda a buscar uma cicatriz mais discreta.

Quando procurar o médico?

Procure o médico se perceber um fio saindo, uma bolinha dolorida na cicatriz, secreção, vermelhidão progressiva, abertura dos pontos, sangramento persistente, dor crescente ou qualquer lesão que esteja aumentando na cicatriz.

Também procure avaliação se a cirurgia foi feita para câncer de pele e surgiu um nódulo novo, crosta persistente ou ferida na cicatriz. Muitas vezes será apenas reação ao fio, mas o exame médico traz segurança.

Perguntas frequentes sobre pontos internos

1. O que são pontos internos?

Pontos internos são suturas colocadas abaixo da pele para aproximar os tecidos profundos, reduzir tensão e melhorar o fechamento da ferida cirúrgica.

2. Ponto interno precisa ser retirado?

Na maioria das vezes, não. Geralmente são usados fios absorvíveis, que o organismo degrada com o tempo. Porém, se uma ponta do fio sair pela cicatriz, o médico pode remover no consultório.

3. Pontos internos saindo pela cicatriz é normal?

Pode acontecer. Às vezes, o organismo expulsa uma parte do fio antes da absorção completa. Isso pode formar uma pequena farpa, bolinha ou granuloma de sutura.

4. Ponto interno saindo é perigoso?

Na maioria das vezes, não é perigoso. Mas deve ser avaliado se houver dor, secreção, vermelhidão progressiva, abertura da ferida ou dúvida com recidiva de câncer de pele.

5. Pontos internos podem ser confundidos com recidiva de câncer?

Sim. Um granuloma de sutura ou fio sendo expulso pode formar uma bolinha na cicatriz e assustar o paciente. O dermatologista consegue diferenciar pela avaliação clínica e, se necessário, dermatoscopia ou biópsia.

Texto escrito e revisado por Dr. Timotio Dorn — CREMESC 22594 | RQE 13225
Dermacenter Alto Vale
Responsável técnico: Dr. Timotio Dorn — CREMESC 22594 | RQE 13225