O carcinoma basocelular infiltrativo é um dos subtipos histológicos mais agressivos do carcinoma basocelular. Diferentemente de formas bem delimitadas, ele pode formar extensões microscópicas que avançam além daquilo que conseguimos enxergar na superfície da pele.
Isso significa que o tumor pode parecer pequeno externamente, mas ocupar uma área maior nos tecidos profundos.
Esse comportamento aumenta o risco de margens cirúrgicas comprometidas, recorrência e invasão de estruturas próximas quando o tratamento não é planejado adequadamente. [1]
Por outro lado, quando diagnosticado e tratado corretamente, o carcinoma basocelular infiltrativo apresenta elevada possibilidade de controle.
O que significa carcinoma basocelular infiltrativo?
A palavra “infiltrativo” descreve principalmente a maneira como as células do tumor crescem na pele.
Ao microscópio, em vez de formar apenas blocos arredondados e bem definidos, as células tumorais podem crescer em cordões finos e irregulares, penetrando entre as estruturas da derme. [1]
Esse padrão dificulta saber onde exatamente o câncer termina apenas olhando para a superfície da pele.
O artigo de Cameron e colaboradores classifica os padrões infiltrativo, esclerodermiforme, micronodular e basoescamoso entre as formas de comportamento mais agressivo do carcinoma basocelular. [1]
Por que o carcinoma basocelular infiltrativo é mais agressivo?
O principal problema não costuma ser a velocidade de crescimento, mas a maneira como ele se espalha localmente.
O carcinoma basocelular infiltrativo pode apresentar:
limites pouco definidos;
extensão microscópica além da lesão visível;
invasão mais profunda;
maior risco de recorrência após tratamentos incompletos;
e, em tumores avançados, destruição de estruturas próximas.
Os padrões infiltrativo e esclerodermiforme representam uma parcela menor dos carcinomas basocelulares, mas são mais difíceis de tratar devido à extensão subclínica, maior capacidade de destruição local e maior recorrência. [1]
O que significa extensão subclínica?
Extensão subclínica significa que existem células tumorais em uma região que aparentemente parece normal quando examinada a olho nu.
Imagine que a parte visível do câncer tenha 6 mm.
Microscopicamente, pequenos prolongamentos podem avançar além desses 6 mm em diferentes direções.
Esse comportamento explica por que uma cirurgia baseada apenas naquilo que conseguimos enxergar pode, em alguns casos, deixar pequenos focos tumorais nas bordas.
É justamente nesse cenário que o controle microscópico completo das margens ganha importância.
Carcinoma basocelular infiltrativo tem cura?
Na maioria dos casos, sim.
O carcinoma basocelular apresenta altas taxas de controle quando é diagnosticado precocemente e removido completamente.
Mesmo sendo um padrão histológico de maior risco, o infiltrativo costuma ser uma doença predominantemente local.
A prioridade é retirar todo o tumor antes que ele aumente, invada estruturas profundas ou passe por múltiplas recorrências.
Por isso, um diagnóstico de “CBC infiltrativo” no anatomopatológico não deve ser interpretado como uma doença sem tratamento.
Ele significa principalmente que a escolha da cirurgia e o controle das margens precisam ser mais cuidadosos.
Carcinoma basocelular infiltrativo pode matar?
Essa é uma das perguntas mais pesquisadas, e a resposta precisa ser colocada em perspectiva.
O carcinoma basocelular raramente causa metástases ou morte.
O trabalho utilizado como referência estima que a doença metastática seja extremamente incomum, com risco global relatado na ordem de 0,0028% a 0,005%. [1]
Entretanto, isso não significa que o tumor possa ser ignorado.
Um carcinoma basocelular infiltrativo não tratado pode crescer progressivamente e provocar destruição local importante, atingindo cartilagem, músculo, osso e, em situações excepcionais, estruturas nervosas.
Os casos localmente avançados e metastáticos costumam estar associados a tumores negligenciados durante longos períodos ou a outros fatores de alto risco. [1]
Portanto, o risco mais relevante no dia a dia não é a metástase: é permitir que um tumor inicialmente tratável se torne uma lesão extensa e reconstrutivamente mais complexa.
Como pode ser a aparência do carcinoma basocelular infiltrativo?
Nem sempre ele tem a aparência clássica do carcinoma basocelular nodular.
O carcinoma basocelular infiltrativo pode se apresentar como uma placa pouco delimitada, endurecida, plana ou ligeiramente deprimida, com tonalidade branca, amarelada ou rosada. [1]
Também podem aparecer:
crostas;
erosões;
pequenas ulcerações;
feridas recorrentes;
ou pequenas áreas elevadas.
Por isso, algumas lesões podem parecer apenas uma cicatriz ou uma pequena área endurecida.
Fotos de carcinoma basocelular infiltrativo ajudam no diagnóstico?
Fotos podem ajudar a entender as diferentes apresentações, mas não permitem confirmar o diagnóstico.
Dois tumores com a mesma aparência podem apresentar padrões histológicos completamente diferentes.
Além disso, muitas vezes não é possível diferenciar um carcinoma basocelular nodular de um infiltrativo apenas pela observação clínica ou pela fotografia.
O diagnóstico do padrão infiltrativo depende do exame anatomopatológico da biópsia ou da peça cirúrgica.
O que é carcinoma basocelular sólido infiltrativo?
Alguns laudos utilizam termos como:
“carcinoma basocelular sólido infiltrativo”;
“CBC nodular com componente infiltrativo”;
ou
“carcinoma basocelular com padrão infiltrativo”.
Isso geralmente significa que o tumor apresenta mais de um padrão histológico.
Essa situação não é rara.
Até cerca de 40% dos carcinomas basocelulares podem apresentar mais de um padrão microscópico. Quando isso acontece, o manejo deve considerar o componente de maior risco. [1]
Portanto, quando um CBC nodular apresenta também um componente infiltrativo, é o componente infiltrativo que passa a ter maior importância para o planejamento cirúrgico.
Carcinoma basocelular nodular com componente infiltrativo é diferente?
Sim.
O CBC nodular puro tende a apresentar margens microscópicas mais previsíveis.
Já quando existe um componente infiltrativo, pequenos cordões tumorais podem se estender além do componente nodular principal.
Por isso, a expressão “nodular com componente infiltrativo” não deve ser interpretada como se fosse apenas um carcinoma nodular comum.
A presença do padrão infiltrativo aumenta a preocupação com extensão subclínica e recorrência.
Carcinoma basocelular infiltrativo ulcerado é mais grave?
A ulceração significa que houve perda da superfície da pele sobre o tumor.
Ela pode ocorrer em carcinomas basocelulares maiores ou mais antigos, mas ulceração isoladamente não determina o comportamento biológico do tumor.
O risco é definido pelo conjunto de fatores, incluindo:
subtipo histológico;
localização;
tamanho;
profundidade;
recorrência;
invasão perineural;
e definição das margens clínicas.
Um CBC infiltrativo ulcerado merece atenção porque já combina um padrão histológico de alto risco com uma alteração clínica que pode refletir maior evolução local.
Carcinoma basocelular infiltrativo no nariz
O nariz é uma das localizações mais importantes para esse subtipo.
Além de ser uma região de alto risco para câncer de pele, há pouco tecido disponível antes de alcançarmos estruturas importantes como cartilagem, músculos e mucosa.
Um tumor infiltrativo pode apresentar extensões microscópicas além daquilo que vemos na superfície.
Por isso, em tumores infiltrativos nasais, preservar tecido saudável e, ao mesmo tempo, confirmar completamente as margens torna-se particularmente importante.
Temos um conteúdo específico sobre carcinoma basocelular no nariz: como identificar, diagnosticar e tratar.
Carcinoma basocelular infiltrativo na orelha
A orelha também é considerada uma região de maior risco.
Existem planos anatômicos estreitos, cartilagem e pouco tecido disponível para reconstrução.
Além disso, a extensão microscópica pode acompanhar planos que não são evidentes durante o exame clínico.
Por isso, tumores infiltrativos nessa região merecem planejamento cirúrgico cuidadoso.
Carcinoma infiltrativo e esclerodermiforme são a mesma coisa?
Não exatamente.
São padrões diferentes, embora ambos sejam considerados de maior risco.
No carcinoma infiltrativo, observam-se microscopicamente pequenos cordões de células basaloides infiltrando a derme, geralmente em estroma mucinoso ou mixoide. [1]
No padrão esclerodermiforme ou morfeiforme, esses cordões tumorais ficam envolvidos por um estroma mais denso e esclerosado.
Clinicamente, o esclerodermiforme pode parecer uma área semelhante a uma cicatriz endurecida e mal delimitada.
Os dois padrões apresentam maior possibilidade de extensão subclínica e recorrência do que formas de baixo risco. [1]
Carcinoma basocelular infiltrativo pigmentado existe?
Sim.
A presença de pigmento e o padrão de crescimento histológico são características diferentes.
Um carcinoma basocelular pode ser pigmentado e, ao mesmo tempo, apresentar componente infiltrativo.
A pigmentação não transforma automaticamente o tumor em melanoma e também não define sozinha seu risco.
Quando existe dúvida diagnóstica, a dermatoscopia e principalmente o exame anatomopatológico são fundamentais.
Qual é o melhor tratamento para carcinoma basocelular infiltrativo?
O tratamento é geralmente cirúrgico.
A escolha entre cirurgia convencional e cirurgia com controle microscópico completo das margens depende de fatores como:
localização;
tamanho;
histologia;
recorrência;
e condições clínicas do paciente.
Em tumores infiltrativos localizados na face, principalmente em áreas como nariz, pálpebras, orelhas e lábios, a Cirurgia Micrográfica de Mohs é frequentemente a técnica de escolha.
Diretrizes consideram a cirurgia de Mohs apropriada para carcinomas basocelulares da face que apresentam histologia agressiva, categoria na qual o padrão infiltrativo está incluído. [2]
Cirurgia de Mohs é o padrão-ouro para CBC infiltrativo?
Para muitos carcinomas basocelulares infiltrativos de alto risco, principalmente na face, podemos considerar a Cirurgia de Mohs a técnica de referência ou padrão-ouro de tratamento cirúrgico.
Isso acontece porque a técnica permite examinar de forma muito mais completa as margens periféricas e profundas durante a própria cirurgia.
Se houver tumor em uma margem específica, retiramos mais tecido somente naquele ponto.
Essa característica combina dois objetivos:
maior controle do câncer e preservação do máximo possível de pele saudável.
A American Academy of Dermatology destaca que a Mohs apresenta a maior taxa de cura entre os tratamentos cirúrgicos para câncer de pele, embora não seja necessária para todos os tumores.
Para entender quando a técnica realmente é necessária, veja quando a Cirurgia de Mohs é indicada.
Por que não retirar simplesmente uma margem maior?
É possível tratar alguns carcinomas basocelulares infiltrativos com cirurgia convencional.
Entretanto, existe uma dificuldade: o tumor pode crescer de forma irregular.
Se aumentarmos muito a margem cirúrgica para tentar compensar essa incerteza, podemos retirar grande quantidade de pele saudável.
Isso pode ser especialmente problemático em regiões como nariz, pálpebras e orelhas.
A Mohs utiliza outra lógica: em vez de tentar prever onde o tumor está, retiramos uma margem estreita e usamos o microscópio para mostrar exatamente onde ainda existem células tumorais.
Explicamos essa diferença com mais detalhes em Cirurgia Micrográfica de Mohs é melhor que a cirurgia comum?.
Como é feita a Cirurgia de Mohs no carcinoma infiltrativo?
Primeiro delimitamos clinicamente o tumor.
Depois, retiramos a lesão e uma pequena camada de tecido ao redor.
Essa peça é:
mapeada;
marcada com cores;
congelada;
cortada em lâminas muito finas;
corada;
e examinada ao microscópio.
Caso ainda existam células tumorais em determinada região, voltamos exatamente àquele ponto e retiramos um novo fragmento.
O processo é repetido até que todas as margens estejam livres.
Somente então é realizada a reconstrução.
O tratamento do câncer de pele no rosto precisa ser individualizado
Mesmo dentro da categoria “carcinoma basocelular infiltrativo”, os casos podem ser muito diferentes.
Um pequeno tumor primário na testa não representa necessariamente o mesmo desafio de um carcinoma recidivado no canto medial do olho ou na asa nasal.
Por isso, a decisão deve considerar tanto a chance de controle do câncer quanto o impacto funcional e reconstrutivo.
Para uma visão mais ampla, veja também qual é o melhor tratamento para câncer de pele no rosto.
Qual é o CID do carcinoma basocelular infiltrativo?
Não existe um código CID-10 exclusivo para o padrão histológico infiltrativo.
O código é definido principalmente pela localização anatômica do câncer de pele.
Por exemplo, lesões cutâneas da face podem ser classificadas dentro da categoria C44, com subcategorias conforme o local.
Quando a localização não é especificada, pode ser utilizado C44.9 — neoplasia maligna da pele, não especificada.
Portanto, o termo “infiltrativo” aparece principalmente no laudo anatomopatológico, e não como um CID específico.
O que acontece se o carcinoma infiltrativo não for tratado?
Na maioria das vezes, o crescimento é progressivo.
O tumor pode aumentar tanto na superfície quanto nos tecidos profundos.
Em regiões anatômicas complexas, isso pode significar invasão de:
cartilagem;
músculo;
osso;
nervos;
ou outras estruturas próximas.
O próprio artigo de referência destaca que formas infiltrativas avançadas podem provocar deformidade das estruturas invadidas. [1]
Quanto maior o tumor, maior tende a ser também a reconstrução necessária.
Por isso, mesmo sendo um câncer com baixo potencial metastático, não devemos considerar o carcinoma basocelular infiltrativo uma doença irrelevante.
Carcinoma basocelular infiltrativo volta depois da cirurgia?
Pode voltar.
O risco de recorrência é maior quando:
as margens não foram completamente removidas;
o tumor já havia sido tratado anteriormente;
existe extensão subclínica importante;
há histologia agressiva;
ou a localização é de alto risco.
O padrão infiltrativo apresenta taxas de recorrência maiores do que formas histológicas mais indolentes. [1]
A escolha adequada da técnica cirúrgica busca justamente reduzir essa possibilidade.
Perguntas frequentes
Carcinoma basocelular infiltrativo é maligno?
Sim. É um câncer de pele maligno.
Entretanto, sua principal característica é a capacidade de invasão local, e não a formação frequente de metástases.
Carcinoma basocelular infiltrativo é perigoso?
Pode ser, principalmente se estiver localizado na face, for recorrente ou permanecer sem tratamento por muito tempo.
O padrão infiltrativo apresenta maior extensão subclínica e risco de recorrência que formas de baixo risco. [1]
Carcinoma basocelular infiltrativo tem cura?
Na maioria dos casos, sim, especialmente quando diagnosticado cedo e completamente removido.
Carcinoma basocelular infiltrativo pode matar?
É possível em situações extremamente raras e avançadas, mas metástase de carcinoma basocelular é excepcional. O principal risco é a destruição local provocada pelo crescimento contínuo. [1]
CBC sólido infiltrativo é grave?
A presença do componente infiltrativo faz com que o tumor seja tratado como uma lesão de maior risco do que um CBC sólido ou nodular puro.
CBC nodular com componente infiltrativo deve ser tratado como infiltrativo?
Em geral, a presença de múltiplos padrões faz com que o planejamento considere o componente mais agressivo. [1]
Carcinoma infiltrativo no nariz precisa de Mohs?
Não é uma regra absoluta, mas a combinação de histologia agressiva + localização nasal de alto risco frequentemente torna a Cirurgia de Mohs a estratégia preferencial. [2]
Todo CBC infiltrativo precisa de Cirurgia de Mohs?
Não. A decisão depende da localização, tamanho, recorrência, características histológicas e condições clínicas do paciente.
Carcinoma basocelular infiltrativo pode ulcerar?
Sim. Crostas, erosões e ulcerações podem fazer parte da apresentação clínica desse padrão. [1]
Uma foto consegue mostrar se o CBC é infiltrativo?
Não. A confirmação do padrão infiltrativo depende da análise histológica.
Avaliação e tratamento do carcinoma basocelular infiltrativo
Um laudo com a expressão “carcinoma basocelular infiltrativo” merece planejamento cuidadoso.
Isso não significa que o tumor seja inevitavelmente avançado ou que não tenha tratamento.
Significa que estamos diante de um padrão que pode ultrapassar os limites visíveis da lesão e que, portanto, necessita de uma estratégia adequada para assegurar a remoção completa.
Na Dermacenter Alto Vale, realizamos avaliação de câncer de pele, revisão de laudos anatomopatológicos, segunda opinião, cirurgia dermatológica e Cirurgia Micrográfica de Mohs quando indicada.
Referências
- Cameron MC, Lee E, Hibler BP, Barker CA, Mori S, Cordova M, et al. Basal cell carcinoma: epidemiology; pathophysiology; clinical and histological subtypes; and disease associations. J Am Acad Dermatol. 2019;80(2):303-317. doi:10.1016/j.jaad.2018.03.060.
- Murray C, Sivajohanathan D, Hanna TP, Bradshaw S, Solish N, Moran B, et al. Patient indications for Mohs micrographic surgery: a clinical practice guideline. Curr Oncol. 2019;26(1). doi:10.3747/co.26.4439.
Texto escrito e revisado por:
Dr. Timotio Volnei Dorn
MÉDICO | Dermatologista
CREMESC 22594 | RQE Dermatologia 13225
Dermacenter Alto Vale
Responsável técnico: Dr. Timotio Volnei Dorn — CREMESC 22594 | RQE 13225
Este conteúdo tem caráter informativo e educativo e não substitui uma consulta médica individualizada. Diagnóstico e tratamento devem ser definidos após avaliação adequada de cada paciente.